流行性乙型脑炎

一、基本知识

流行性乙型脑炎（简称乙脑) 是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。乙脑病毒属于虫媒病毒的黄病毒科，抵抗力较弱，加热56℃30分钟即可灭活。不耐酸，对乙醚、乙醇、丙酮等常用消毒剂均敏感。耐低温，在50%甘油中4℃条件下可保存2个月。其特点是流行范围广泛，具有严格季节性、高度散发、病死率高、后遗症严重，是亚太地区重点防制疾病之一。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。乙脑的病死率和致残率都很高，属于威胁儿童健康的主要传染病之一。

乙脑的自然宿主有家畜、家禽及野生动物60多种，其中，猪数量大繁殖更新快、分布广、与人关系密切，是主要的传染源。乙脑通过虫媒传播，我国传播乙脑的蚊媒有26种，其中主要是三带喙库蚊。人群对乙脑病毒普遍易感，感染后仅少数发病，大多为隐形感染，显性感染与隐形感染的比例为1:3000～1:1000感染后均可获得较持久的免疫力。在我国，乙脑发病有严格的季节性，集中在7～9月，且具有周期性流行特点，间隔周期为4～5年。一般农村发病高于郊区、郊区高于城市，发病年龄以10岁以下儿童为主，无性别差异。

二、防控措施

如发现乙脑流行，应采取以下紧急措施：

1．宣传教育：积极开展有关乙脑防制知识的宣传教育；普及乙脑的防病知识，及时发现病人，早隔离，早诊断，早治疗，尽量减少乙脑对人类健康的危害。一旦发现病情，应密切注意所有接触者有否相似早期症状（特别是发热）。

 2．灭蚊、防蚊。开展以灭蚊为中心的群众性爱国卫生运动：必要时对高危地区采用超低容量大面积喷洒马拉硫磷方法，短期内可控制成虫，对预防乙脑有良好效果。搞好环境卫生，填平周围坑洼，及时清除粪便污水，管理好水源，消除蚊虫孳生地。扑打、烟熏或药杀室内成蚊。在蚊子多的地方，睡觉应尽量用蚊帐，家庭和幼儿园要安装好纱门、纱窗。搞好个人卫生，常洗澡，常换衣，去除汗臭味，是防蚊的重要措施。有人观察，蚊子喜欢叮咬皮肤红润的婴幼儿；出汗多、体胖健壮、过多使用浓香化妆品及着深色服装的人，更易为蚊子光顾。

3.加强动物传染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生，仔猪应注射谷用乙脑疫苗。

4．搞好预防接种，及时注射乙脑疫苗，保护易感人群。注射乙脑疫苗效果明显，保护率高。流行地区接种对象一般为6月以上、10岁以下的儿童。乙脑灭活疫苗第一年需注射2次，，间隔7～10天，以后每年加强一次；减毒活疫苗不分初免，每年1针至6岁，可获得持久免疫力。在乙脑流行季节，用大青叶、板蓝根、银花各15克水煎服，每日1剂，连服7天，有预防作用。平时要注意增强小儿的体质，提高抗病能力。

三、治疗原则

目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症、支持、综合治疗。必须重视对症治疗，要认真把好“三关”，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。具体办法如下：

（一）降温：高烧易发生惊厥，可加重脑水肿，诱发呼吸衰竭，故必须及时降温，最好把体温控制在38.5℃以下（肛表），头部温度力争降到36℃左右，其方法有物理降温、药物降温和激素等。

（二）镇静：乙脑患者因头痛剧烈，常有烦躁不安，因颅压增高易发生惊厥，故应给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇抽搐患者则应尽快地用镇静剂予以控制。

（三）防止呼吸衰竭：重症病例早期可发生颅压增高。在防治颅压增高上首先要防止痰堵造成换气不佳的缺氧，故应多让病人侧睡，防止昏迷时舌根后坠。若已出现痰堵，可考虑气管插管或切开，以改善肺部的换气功能。当出现脑水肿或脑疝，引起呼吸衰竭时，应立即给以脱水剂。如病人有缺氧表现，则应早期给氧，如病人出现呼吸表浅或节律不齐时，应采用呼吸兴奋剂。

此外，支持、综合治疗亦应重视，如认真细致的护理，高热量多维生素的营养性流质，保持水和电解质平衡、预防继发感染等。

如治疗不及时病死率高达约10%-20%左右，部分病人（约30%左右）遗留不同程度的后遗症，如痴呆、半身不遂、精神失常、记忆力和智力减退等。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗病人对降低病死率和致残率是很重要的。