换个角度了解糖尿病

糖尿病自上世纪80年代至今，20岁以上人群的糖尿病患病率已由不足1%增加到9.7%，成为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病。按照最近调查估计，我国糖尿病患者高达9240万。更为严重的是，血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准的糖尿病前期的患病率已达15.5%，两者相加，我国有2亿多人存在血糖异常的问题。

 “富余”能量拖垮了胰岛

每次与亲朋好友聚会时，餐桌上遇到的因患有或害怕糖尿病而控制食量的人越来越多，这说明糖尿病已成为一种流行疾病。

为什么随着人们生活水平的提高，反而会引起糖尿病汹涌而来？这是因为现代生活方式的每一种便捷，都使得我们较古人花很少的力气做更多的事情，虽然力气用得少了，可我们吃得并不少，反而更多了。于是，超重、肥胖、高血糖、高脂血症和高血压等如同“瘟疫”汹涌而至，这是我们身体的“能量代谢系统”对现代生活方式不适应所致。几千年来，靠天产粮的人类常会面临缺粮或饥荒，身体在“节俭基因”作用下已经形成了“节能”的能量代谢系统。这种能量代谢系统还没有适应现代生活方式，仍然不断地将“富余”能量以脂肪的形式储存在我们体内。日积月累的脂肪沉积成为身体各系统的负担，尤其是对负责调节能量代谢的胰岛素的长期高需求量(医学上称为“胰岛素抵抗”状态)，使得存在于胰腺合成胰岛素的“胰岛B细胞”功能面临崩溃，当不能应对胰岛素的持续高需求量时，便发生能量代谢的失代偿，出现高血糖，即糖尿病。

“胰岛”积劳成疾终致糖尿病

研究显示，2型糖尿病在确诊之前的7～12年，就出现了“胰岛B细胞”功能的异常，如果危害因素持续存在，当“胰岛B细胞”功能丧失50%以上时，才会使血糖达到诊断标准，出现临床糖尿病。

糖尿病的危险因素，目前较为明确的是超重(包括肥胖)、高血压、脂代谢紊乱等引起的“代谢综合征”，它是导致2型糖尿病最为主要的原因。根据国际糖尿病联盟的定义，“代谢综合征”是指在腰围超标(男性>90厘米，女性>80厘米)的必要条件下，以下4个指标有2个超标即可确定诊断：①血压≥130/85毫米汞柱；②血甘油三酯(TG)≥1.7毫摩尔/升；③血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<1.03毫摩尔/升，女性<1.29毫摩尔/升；④空腹血糖≥5.6毫摩尔/升，。以上4项如原已超标，经治疗虽已不超标也应算为异常。

超重或肥胖是糖尿病最大的危险因素，如果再伴有血压增高或血脂异常则危险性就更高。肥胖的人较正常体重的人需要更多的食物以维持能量消耗，随着体重的增加，身体对胰岛素的需求量也逐渐增高。对于体重增加导致的胰岛素需要量的增高，在开始的数年内，专门负责合成胰岛素的“胰岛B细胞”是可以满足的，于是肥胖的人会出现血液中胰岛素水平增高，称为“高胰岛素血症”,但这种高水平是不可能维持很久的。“胰岛B细胞”终有一天会“积劳成疾”，当无法应对时，就会出现胰岛素的相对缺乏。于是，以高胰岛素血症为代价暂时维持的血糖正常的平衡状态被打破，血糖水平开始逐渐升高，当达到空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升时，糖尿病的诊断就可以确定。之后，在高血糖等多种危害因素的共同作用下，更加速了“胰岛B细胞”功能的持续下降，直至“胰岛B细胞”功能完全衰竭，最终必须依赖外源性胰岛素。如此漫长的“胰岛B细胞”功能衰竭过程，不论是糖尿病诊断之前或之后，我们都有足够的时间来保护“胰岛B细胞”功能的，可惜由于忽视，很多患者错过了最佳的干预治疗时间。

把身体“泡”在糖水中致恶果

糖尿病患者除少数进展迅速且不接受治疗者会发生急性并发症外，大多数患者慢性并发症的发生，是长时间高血糖积累造成的不良后果，而这一结果基本上是不可逆的。

为什么看似“只是”血糖增高，却造成这么大的损害呢？长期高血糖状态导致糖尿病慢性并发症的机制有多种，其中蛋白质的“糖基化”是主要原因之一。我们熟悉的果脯制作方法就是将水果浸渍在白砂糖制成的糖汁中做成的，长期高血糖就尤如将整个人体浸渍在糖水中，人体组成的主要物质成分——蛋白质不可避免会发生异常的“糖基化”反应，从而导致功能的异常。正常人体也存在一定程度的“糖基化”，但这是在体内酶的作用下可控的。而高血糖状态引起的“糖基化”则不需要酶的参与，不可控，故称为“非酶糖基化”。“糖基化”了的蛋白质可发生结构、机械强度、溶解性、配位结合、交联等改变，糖尿病的各种慢性并发症都与糖尿病的蛋白质“糖基化”密切相关。

蛋白质的“糖基化”使血管弹性降低、甚至闭塞；纤维蛋白糖基化后不易被水解，易引起血栓形成，可导致冠状动脉、脑血管或下肢血管的栓塞或梗塞。神经髓鞘的“糖基化”将使神经受损伤以及修复受阻，导致不可逆的神经损害，引起肢体末端疼痛、麻木，甚至感觉丧失。肾小球基底膜蛋白质的“糖基化”，可引起电荷屏障消失，滤过功能障碍，导致蛋白尿出现甚至肾功能障碍。眼晶状体蛋白的“糖基化”可导致白内障；眼底视网膜血管的病变则可以导致眼底出血、甚至失明。血液中向全身运输氧的血红蛋白的“糖基化”可导致血红蛋白与氧的亲和力增加，向周围组织供氧不足。因此，可以说长期高血糖状态对于全身各组织和器官是“无坚不催”的。

所以对于糖尿病患者，首要的治疗目标就是将血糖恢复正常，阻止全身各组织和器官的进一步“糖基化”造成的损害。由于这一损害具有不可逆性，因此，一旦发现血糖升高就应该立即采取措施将血糖降低到正常人的水平。医生经常碰到一些不重视控制血糖，等到慢性并发症出现或加重时而“后悔”的患者。