（健康报记者 郑灵巧 2009年5月25日）进入5月下旬以来，全球甲型H1N1流感确诊病例突破万例后继续快速增加，人口稠密的亚洲地区防疫形势日趋严峻。尽管目前我国报告发现的甲型H1N1流感个案均为输入性的，但邻国日本从输入性个案迅速演变为本土传播病例激增已经敲响了警钟。当下，我国应对甲型H1N1流感战略需作怎样的调整？严防甲型H1N1流感来犯的工作重心在哪里？就此，本报记者日前走访了中国CDC（疾病预防控制中心）副主任、中国CDC甲型H1N1流感防控工作领导小组办公室主任杨维中研究员。

 

　　隐性感染者是否带毒而入尚未知

 

　　截至目前，我国已经完成了两例输入性病例标本病毒全基因序列测定。测定结果显示，两例输入性病例的致病原与美国、加拿大、墨西哥等国家分离的病毒基本一致，即同样的病毒引发了同样的疾病。

 

　　杨维中介绍，据多个国家的观察报告，甲型H1N1流感病例在潜伏期末即有传染性；其隐性感染者较多，虽自身不发病却可以携带并传播病毒；有百分之十几至二十的病例并不发热。从目前来看，作为一种新型流感病毒，甲型H1N1流感的传染性不亚于季节性流感，症状又与季节性流感相似，患病的早期表现诸如发热、咳嗽、咽痛等，与季节性流感没有差异。由此使得甲型H1N1流感疫情传播容易、识别困难，不进行特异的针对甲型H1N1流感的实验室检测，就不可能作出病毒感染的确诊诊断。

 

　　有关当前甲型H1N1流感疫情走势，杨维中认为有3种可能：其一，经过一段流行后，流行势头逐渐减弱甚至平息；其二，继续扩大流行规模，越来越多的国家和人群受到疫情袭击，病毒在人传人过程中出现变异，导致毒性增加，全球出现流感大流行并影响巨大；其三，在第一波疫情流行过后，保持一段“温和”流行，秋冬季节突然暴发凶猛的第二波疫情。

 

　　杨维中说，目前甲型H1N1流感疫情发展趋势非常不确定，没有人能预知其具体走向，更多人担心第二波疫情会到来。过去十几天，通过口岸设防、医院与疾控机构携手监测，我国内地发现报告了8例输入性甲型H1N1流感确诊病例。这其中，患者自疫情多发国家来，是一个重要的辅助发现因素。它无论使患者，还是使接诊医生和口岸检疫人员都增添了一道警觉。而在这同时，有无未被发现的甲型H1N1流感轻症病人、隐性感染者将病毒传入？如果有传入，传入后又造成了怎样的播散？都还是未知的。

 

　　出现本土感染病例只是时间问题

 

　　杨维中认为，在我国出现本土感染病例，且出现人与人之间的传播，只是时间问题。因而需要采取更大力度的防控措施，进一步延缓疫情传播蔓延速度。

 

　　杨维中说，甲型H1N1流感本土病例监测任务将越来越繁重。无论是甲型H1N1流感病例的早期发现、流感样病例暴发疫情的病原甄别，还是追踪监视甲型H1N1流感病毒变异方向及疫情流行趋势，都需要强有力的流感监测网络作支撑。

 

　　根据我国季节性流感流行规律，北方地区每年冬季出现一个流行高峰，南方地区则每年冬季、夏季各出现一个流行高峰。一个现实的任务摆在眼前，在我国，尤其是在南方地区夏季流感流行季节，需要及时辨别一般性季节流感或其他病原引起的急性呼吸道传染病与甲型H1N1流感，需要及时发现聚集性流感样病例是否为甲型H1N1流感病毒所引发。

       杨维中强调，流感病毒是一种可以在瞬间酿成大面积传播的致病原，其基本特性是极易变异且难以预测。展开持续的病原学监测，及时发现其变异与毒力状况，是实施各种有效防控对策的基础。对于甲型H1N1流感病毒这张“新面孔”尤其需要紧密跟踪。

 

　　据介绍，甲型H1N1流感病毒变异在理论上有两种可能的方向，一种是该病毒与其他流感病毒发生重组，再产生一种新的病毒；另一种是在人群流行中其自身不断地累积突变。目前尚无法预测其变异方向。对其监测的手段是，分离病毒，测定病毒的基因序列，分析其生物学特性。

 

　　杨维中说，实现有效的监测，需要织密流感监测网络。一方面，要有相当数量的医疗机构作哨点，参与监测标本的采集，监视流感样病例就诊情况；另一方面，要有更广泛的地区加入实验室网络，参与对致病原的追踪监视。

 

　　扩网立足于防范所有流感大流行

 

　　5月20日,卫生部发出明传电报，增设119家流感实验室为全国流感监测网络实验室，增设167家医院为全国流感监测哨点医院。此前，已遍及31个省份的全国流感监测网络，有流感监测网络实验室84家，流感监测哨点医院197家。

 

　　杨维中说，依托并扩大既往的流感监测网络，是我国应对甲型H1N1流感战略上的一次调整。它使得全国流感监测网络覆盖的地市，从过去的15%增至50%，在迈出这第一步之后，今后还将迈出第二步、第三步。目标是尽快将流感网络实验室扩大到全国所有地市一级，使全国300多个地市和一些有条件的区县，不仅能监测甲型H1N1流感、高致病性H5N1禽流感，而且对所有类型的流感及呼吸道传染病都能够快速监测。真正在全国拉起高度灵敏的以流感为首的呼吸道传染病监测大网。

 

　　据了解，此次新增的流感监测网络实验室和流感监测哨点医院，全部已具备硬件设备条件。5月26日，中国CDC将再次对各省CDC及《艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技专项》的传染病监测技术平台网络成员进行师资培训，以进一步向新增流感监测网络实验室和新增流感监测哨点医院专业人员教授专业技能，并向新增流感监测网络实验室分发甲型H1N1流感检测试剂。

 

　　据悉，目前全国流感监测网络已具有212家流感监测网络实验室、364家哨点医院的庞大规模。根据国家甲型H1N1流感监测方案，除对所有疑似甲型H1N1流感病例采样检测外，各县区CDC要对辖区内流感样病例暴发疫情及时组织调查、采集标本、每一个哨点医院每周都要采集20份~30份门急诊流感样病例呼吸道标本，并且要采集社区获得性肺炎住院病例的呼吸道标本，送对应的网络实验室进行检测；各网络实验室则要对送检标本及时检测。同时，各哨点医院每日要报告流感样病例就诊数，分析流感样病例就诊数与门诊量比例的变化，从而及早探知流感样病例发病水平是否出现异常，指导及早采取针对性措施控制疫情发展。

                                                                                                                                              摘自：中国疾控中心