公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系被形象地称为医药卫生改革的“四梁”。在1月5日召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺首次系统阐述“四梁”之间的关系。他强调，“四梁”唇齿相依，要以科学发展观为指导，处理好四大体系建设之间的关系。

　　公卫与医疗

　　弃割裂 谋融合

　　医改相关文件对公共卫生服务体系和医疗服务体系分别赋予不同的功能定位，并制定了相应政策。陈竺指出，对两大体系的划分并不意味着公共卫生服务内容和医疗服务内容的割裂。面对疾病新的流行特点，面对我国专业公共卫生机构和医疗机构长期分设的格局，面对人民群众希望得到全面连续健康照顾的迫切愿望，更要加强两大服务体系之间的协作与融合，增加互动和支持。

　　陈竺指出，目前促进两大体系结合的环节有三个：城乡基层医疗卫生机构承担着公共卫生和医疗服务的多重任务，接受专业公共卫生机构和二级、三级医院的业务指导，还承担着健康“守门人”的职责，负责转诊和分流病人，要面向居民提供连续、全面的公共卫生和医疗服务。在应对和处置突发公共卫生事件上，医疗机构要提高对突发公共卫生事件的发现和反应能力，及时报告疫情等信息；专业公共卫生机构要及时调查分析，研究公共卫生措施，将突发事件造成的危害降到最低。这更需要两大体系积极有效地配合。在人才培养方面，要造就一批既懂临床医学又懂预防医学知识和技能的复合型人才，专业公共卫生机构和医疗机构中都要有这样的人才。只有这样，整个卫生系统的服务和保障能力才能得到提升。

　　陈竺指出，坚持公共医疗卫生的公益性，就是要求政府举办的医疗卫生事业一定要体现公众均等受益的原则，各级政府举办的医疗卫生事业单位要体现社会效益第一的运营原则。在健全和完善两大服务体系的工作中，要始终牢牢坚持公益性这一基本导向，绝不动摇。

　　医保与医疗

　　相互支持 良性互动

　　陈竺指出，医疗保障体系的功能是为医疗服务进行筹资，分散个体就医的经济风险；医疗服务体系主要解决的是服务提供和可及性问题。这需要医疗保障体系不断注入资源，维持可持续发展。因此，医疗保障体系和医疗服务体系密不可分，两大体系要互相支持，共同构成中国特色卫生体制的重要基础。

　　陈竺指出，医改中坚持既补需方又补供方的方式，比较好地兼顾了供需双方的利益和诉求。应当看到，补助需方的医疗保险基金也要通过服务流程流向供方。但这一补助方式要求医疗机构改善服务，提高效率，确保质量，医疗机构要主动适应这种补助方式。在控制医疗费用方面，医疗服务体系和医疗保障体系都承担着控制成本、降低患者个人医药费用负担的责任。医疗机构要合理诊疗，严控费用；医疗保障机构要改善基金管理，加大支付力度，及时结算费用，减少过多的基金结余。此外，在改革支付方式上，两大体系也要密切协作，认真探索适合国情，既能保障服务质量，又能控制成本，还有利于医学技术发展的支付手段。

　　陈竺说，国际上对医疗服务和医疗保险筹资广泛采取“一手托两家”的管理体制，由卫生部门既管医疗机构，又管医疗保险资金偿付。我国的新农合也采取了这样的制度安排，以非常低的筹资水平，缓解了农民群众看病就医的经济风险问题，效率很高，在满足医疗服务需求和控制医疗费用方面取得了很好的效果。要坚持这一管理体制的优势，通过有效兼顾供需双方的需求，严格控制费用上涨，使新农合资金发挥更大效益，让农民群众尽可能多地得到实惠。

　　医疗与药品

　　目标一致 密不可分

　　陈竺指出，医疗服务体系与药品供应保障体系密不可分，药品是医疗服务体系的重要工具和手段，也是医疗服务体系的重要内容。医改提出健全医疗服务和药品供应两大体系，其宗旨和目标是一致的，都是为了攻克疾病，改善健康。

　　针对一些人对于医药分开改革措施的认识偏差，陈竺指出，医药分开的实质和内涵，是指切断医疗机构与药品销售之间的经济利益关系，增加公共投入，逐步取消以药补医的旧机制，建立发展医疗服务的良性新机制，使发展卫生事业的责任回归到政府和全社会，而不是由患者通过多支付药品加成来支持卫生事业发展。因此，中央提出建立国家基本药物制度。基本药物零差率销售，首先在城乡基层医疗卫生机构实行。

　　陈竺指出，为保证基本药物制度的完整性和实施效果，必须从保证生产、提高质量、促进流通、控制价格、合理使用、增加报销、完善补偿等环节衔接政策，统筹推进，才能达到便民、利民、惠民的良好效果。要下决心把基本药物制度建立起来并巩固完善。当前，尤其要抓好基本药物配备使用、零差率销售和提高报销比例等环节，让人民群众切实感受到实施基本药物制度带来的积极变化。（摘自健康报）